我国是糖尿病大国,在糖尿病人口绝对数上一直以来都是全球之冠,按照2010年发布的统计数据,2007年中国糖尿病的发病率是9.7%。虽然近些年百姓们健康意识有所增强,但糖尿病患者人数快速增加这一趋势并未得到根本性的改变,最新数据显示,我国糖尿病发病率已经上升到11.7%。随着糖尿病加速蔓延,糖尿病所带来并发症的治疗也越来越棘手,糖尿病视网膜病变(以下简称“糖网”)就是糖尿病的严重并发症之一,也是导致成人失明的首要。

        西安市第四医院眼科是西北地区最大的眼底病诊疗中心,甘肃、青海、宁夏患者都来这里就诊。西安市第四医院眼科的病房中,约四分之一就是糖网患者。


西安市第四医院眼三科副主任孙文涛

        据西安市第四医院眼三科副主任孙文涛介绍,糖网简单地说就是糖尿病对微血管的破坏而导致的视网膜病变。视网膜是我们眼睛负责物体成像的一层神经血管膜,视网膜上分布了很多血管,负责视网膜的营养,维持正常的视物功能。长期“超标”不受控制的血糖会对视网膜血管造成破坏,小血管遭到破坏后可出现视网膜缺氧、缺血,进而造成视网膜微血管瘤形成、出血、渗出、玻璃体出血、新生血管形成及玻璃体视网膜增殖性改变等。


        在糖尿病发病10年以上的患者中,血糖长期控制不良,90%以上都会出现眼底病变,糖网带来的末端结局就是失明。

        一、糖网筛查、诊断,减少失明风险

       眼底的血管是全身唯一一处能直接看到的血管,一旦出现病变,眼睛视力很快会出现变化,医生也较容易早期发现病变。糖网的早期诊断、有效治疗对延缓病变进展、减少视力丧失至关重要。因此,建议糖尿病病史5年以上的患者每年去正规医院眼科进行筛查,有糖尿病家族史的人,年轻时就要关注血糖的变化。


        二、手术治疗需配合基础疾病控制

       研究结果证实,糖网患者定期随访,接受必要、适当的视网膜光凝和玻璃体手术治疗,可以使90%的患者避免严重视力下降。

        孙文涛建议:糖尿病处于一期和二期的糖网患者,可以先进行观察;三期、四期考虑进行激光治疗,辅助药物;如果糖网患者在激光治疗后病情仍在发展,出现玻璃体出血、视网膜前玻璃体形成增殖膜、增殖膜牵拉导致视网膜脱离,就要采用玻璃体切除术进行治疗。


        孙文涛强调说,糖网对眼底功能的损害是不可逆的,尤其是黄斑部病变,手术效果无法预测。糖网患者手术治疗后视力恢复如何,视力能维持多久,主要取决于眼底功能所剩多少以及患者术后血糖、血压、血脂、糖尿病肾病等基础疾病的控制情况。不少糖网患者“盲”着进了医院,做完手术视力恢复,开心的出院了。不到一个月,又“盲”了,这就是全身基础疾病控制不佳的后果。

       此外,治疗后定期复查非常重要。“曾经有位来自宁夏的40岁糖网患者,一只眼睛已经失明,只剩另一只眼睛残存视力。为她做了手术后视力恢复很好,达到了0.3。由于路途比较远,回到宁夏后,她8个月没有进行眼科复查,再次来就诊时,已经发展成新生血管性青光眼,治疗非常棘手且效果不好。”孙文涛说。

        三、预防糖网,控“糖”还要控“油”

        孙文涛指出,除高血糖外,高血压、高血脂、糖尿病肾病等每一个独立的因素都会对眼底造成损害。预防糖网,控制血糖是首要的,同时还要控制高血压、高血脂、糖尿病肾病,否则眼底的病变会发展非常快,大量证据显示纠正代谢紊乱可以改善糖网状态。


       如今,我们的生活方式普遍存在热量摄入过多、运动消耗太少的问题。一说到糖尿病,大家就想到要少吃“糖”,但往往忽略了“油”。过去,老一辈人的饮食习惯以摄入主食为主,还干农活,糖尿病发病率较低。而当代人主食摄入少,大鱼大肉,油脂摄入多,再加上运动少,身体的能量“供大于需”,自然更容易导致代谢性疾病。

       因此,预防糖尿病视网膜病变,控“糖”也得控“油”,坚持健康的生活方式。

(记者 王繁荣 通讯员 张斌 焦莎莎 李琳喆