口腔溃疡,俗称口疮,对我们来说是常见的“小问题”,总有人有一搭没一搭的说上一句,这两天口腔溃疡,不敢吃太烫的东西……而我们也从不究其原因,不怕它引起什么大的危害,我们总是任其发展,确信它一定会在不久之后不药而愈。然而,西安交通大学第二附属医院风湿免疫科李学义主任讲起这样一个故事:

    “在我所诊治的患者中,有一位来自甘肃庆阳的小伙子小张,在3年的时间里,他常反复出现口腔溃疡以及外生殖器溃疡的现象,因为觉得都是小问题,也没有重视和治疗。后来,他的双眼视力渐渐开始下降,于是才来到交大二附院就诊。结果被诊断为白塞综合征、双眼葡萄膜炎,双眼反复葡萄膜炎发作导致继发青光眼,双眼仅有光感无法继续工作,给他的生活带来巨大影响,小张也追悔莫及。”

    口腔溃疡多见于口唇内侧、舌尖、舌腹、颊黏膜、前庭沟、软腭等部位,因为这些部位的黏膜缺乏角质化层或角化较差,而角质化程度较高硬腭和牙龈部位则较少累及。口腔溃疡发作时疼痛剧烈,局部灼痛明显,严重者还会影响饮食、说话,对日常生活造成极大不便。

    口腔溃疡本身缺乏特异性,是多种因素综合作用的结果,导致口腔溃疡的原因可能包括局部创伤、精神紧张、食物、药物、营养不良、激素水平、免疫状况及维生素或微量元素缺乏等。

    系统性疾病、遗传、免疫及微生物在口腔溃疡的发生、发展中可能起重要作用。大多的口腔溃疡和免疫因素有关,免疫功能紊乱时容易出现感染性疾病,而多种自身免疫病会出现口腔溃疡,比如白塞综合征、系统性红斑狼疮、赖特综合征、肉芽肿性多血管炎等,在口腔溃疡之外常常伴有其他器官和系统的症状,这对明确口腔溃疡病因十分重要。李主任强调,切莫认为口腔溃疡是小疾而忽视治疗,出现口腔溃疡应提防是系统性疾病的口腔表现,如果伴有发热、皮疹、脱发、关节疼痛、眼炎、生殖器溃疡等表现时要及时到风湿免疫科就诊,明确病因、及早治疗才能减轻痛苦、避免严重后果。

    以下三种疾病是引起口腔溃疡的常见因素,而这些疾病也常易误导我们进入误区,不能明确口腔溃疡的真正原因,  导致治疗不正确、不精准、不彻底。

    1.复发性口腔溃疡

    复发性口腔溃疡又称复发性阿弗他溃疡、复发性口疮,是口腔黏膜疾病中发病率最高的一种疾病,好发于唇、颊、舌缘等,在黏膜的任何部位均能出现,但在角化完全的附着龈和硬腭则少见。发病年龄一般在10~30岁之间,女性较多,一年四季均能发生,所谓复发是指每年发作次数>3次,复发性阿弗他溃疡有自限性,能在10天左右自愈。该病具有周期性、复发性及自限性等特点。

    2.白塞综合征

    白塞氏综合症又称口、眼、生殖器溃疡综合征,是一种自身免疫性疾病,是慢性、全身性血管炎性疾病。因为该病大、中、小血管均可受累,所以全身任何部位都有可能出现症状,常常累及口腔、眼睛、生殖器、关节、肠胃和神经等多个系统,而最突出的表现是溃疡。白塞综合征的口腔溃疡有自身的特点——常为多发小溃疡(直径<10mm)、反复发作、疼痛剧烈、愈合时间长,经常上一个溃疡刚刚愈合又出现了新的溃疡,而且在口腔的任何部位均会发生。

    除了口腔溃疡外常伴有生殖器溃疡及眼炎,生殖器溃疡好发部位为阴囊和阴唇,也可出现在阴茎、龟头或宫颈、阴道部位,反复发作会留下瘢痕。眼部受累常表现为非肉芽肿性前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、角膜溃疡、视网膜出血、视网膜分支静脉栓塞伴玻璃体浑浊,如未及时治疗,反复发作可导致失明。

    3.系统性红斑狼疮

    系统性红斑狼疮(SLE)是一种可累及全身的自身免疫性疾病,青年女性多发。SLE典型的临床特征有三个:①特征性皮肤、粘膜损害,包括口腔溃疡、脱发、蝶形红斑等;②多种多样自身抗体阳性,包括抗核抗体、Ds-DNA抗体、抗Sm抗体、磷脂抗体、核糖体P蛋白等;③多脏器、多器官受累。SLE导致的口腔溃疡常常为无痛性阿弗他溃疡,可为系统性红斑狼疮的首发症状,多发于硬腭或软腭处、鼻粘膜处甚至呼吸道粘膜亦可发生。溃疡常常是无痛的,仅在仔细查体时被发现。也有一部分患者溃疡从小而红溃疡逐渐发展至大而深有触痛的溃疡,溃疡可数个不等,疼痛剧烈而影响进食。