受访专家:

西安交通大学第二附属医院神经内科主任医师 吴海琴

    我们常常关注心梗、脑梗,知道血管堵塞的危害有多严重,但一些疾病好像总也防不胜防,比如最易堵的血管---颈动脉,这是我们很少提及的问题。西安交通大学第二附属医院神经内科主任医师吴海琴教授关上患者病房的房门,面带微笑的说了一句令人记忆深刻的话:“作为医生,我们希望所有患者都是为了预防来找到我,而不是在放任不管后尝尽无可挽回的痛悔。”

    无症状性的颈动脉狭窄是极容易被患者忽视的造成大面积脑梗的狡猾凶手。一般情况下,作为患者,常因症状不明显而不重视,作为一些医生,可能由于学术不精造成忽视。负责脑供血的两个系统由四根血管组成,其中两个是椎动脉,椎动脉从两侧锁骨下动脉发出向上穿过颈椎第6到1个横突孔直通大脑。颈总动脉在平第四颈椎的位置分成颈内动脉和颈外动脉。颈内动脉最终入颅,同椎动脉一起供应脑中血液。当颈动脉中有斑块时就会将大血管堵死,造成脑中大范围缺血,形成大面积脑梗死,严重者致死。

    而在颈总动脉分叉的地方(颈内动脉和颈外动脉的分叉处)也容易形成涡流,进一步损害血管壁。血液中的脏东西包括血脂、同型半胱氨酸高、血小板异常、凝血因子异常等情况都会在血管损伤的地方附着,形成粥样斑块,斑块破裂后局部形成血栓,流向远端形成动脉到动脉的栓塞。颈动脉的堵塞与动脉粥样硬化形成是有很大关系的。动脉粥样硬化是全身性的疾病,凡是有动脉的地方都可形成。颈动脉堵塞造成的脑梗早期可能表现为一过性的语言能力丧失,一过性头晕,四肢无力等,具体表现与缺血血管所支配的功能相关。如果发现有临床表现,应通过颈动脉的彩超来做筛查,通过检查判断是否存在斑块,是否产生狭窄,以及斑块可能是什么性质。虽然短暂性脑缺血发作时间短,一般持续不超过24小时,但是在治疗方面与脑梗死一样,抢救时间应当越快越好。

    另外,如果有高血压、糖尿病,心脏系统疾病,那就提示可能有动脉粥样硬化的基础,再加上大量吸烟、饮酒及生活不规律的不良生活方式,尽管没有任何临床表现,也建议至少每年做一次颈动脉B超检查,尽早发现脑梗死的危险因素—颈动脉狭窄。对于颈部血管及脑血管的具体检查项目包括颈动脉彩超、磁共振血管检查、CT血管检查以及全脑血管造影(DSA),以便于更加清晰的发现脑梗死的危险因素。若检查发现为血管重度狭窄(狭窄率在70%以上)的患者必须要规范用药,进一步进行颈动脉内膜剥脱或者颈动脉支架成形术。当然,如果检查发现有明显问题,但危害性不大,可每3~6个月做一次体检,观察是否发生变化。如果病情向好的方向发展或稳定不变,可进行动态观察,若病情向不好的方向急速发展,就要由专业医生进行及时的治疗和控制。

    吴教授也强调,很多人在颈动脉筛查方面是存在认识误区的,认为自己没有任何症状表现,或者有轻微症状后自行缓解了,就抱着侥幸心理,认为没必要白花钱到医院检查就诊。吴教授强调:“没有表现是因为血流通过椎基底动脉系统进行了侧支循环代偿,但是只要有一个血管有堵塞情况,就表示存在导致血管堵塞的危险因素。我们一定要抱着重视心理,不恐惧,不轻视,理性应对。不能等到血管一味狭窄,完全堵死,失去治疗机会。”

    吴教授笑着说:“希望人人可以理解到颈动脉血管堵塞的危害性,从不知到已知,从已知到重视,从重视到实践。所有的预防其实都是排除危险因素的过程,引起颈动脉堵塞的原因有两个大方面,少见的是动脉夹层,多见的是动脉粥样硬化。”

    首先,为了避免动脉夹层的产生,应避免开玩笑时勒脖子的动作,很多人会通过使劲扭动脖子来“锻炼”,但这是错误的方式,易造成动脉夹层。再者,为了避免动脉粥样硬化的产生,我们应该严格控制高血压、糖尿病、高血脂、酗酒吸烟、叶酸代谢异常(高同型半胱氨酸血症),治疗原发病。

    最后,一定要保持合理的健康的生活方式,戒烟限酒,少盐早睡。每日饮酒应限制在白酒1两以下,啤酒1瓶以内。但并不意味着一周喝一次就能喝上7天的总量,喝酒可以每日少量,细水长流,这样不会造成损害。相反,很久不喝,偶尔大量喝一次,对人产生的伤害才更大。喝酒要限制,抽烟一定要戒掉!很少有人了解烟对血管的损害,吸烟量的积累可以使血管发生无菌性炎症,造成血管内皮损害,脂质沉积促使动脉粥样硬化的发生。

    随着年龄的增长,血管老化以及其他一些疾病的发生是我们无法控制的,但是保持良好的生活习惯,将我们能做到都严于律己,这样才会大大降低疾病发生的风险。对于那些我们不可控的,我们只能抱着一个积极向上的心态,定期体检,尽早排查,配合医生治疗,首先我们自己得有一颗重视的心,剩下的,尽力治疗后相信结局一定会越变越好。