“哎呀,疼死我了,医生快来看看我的右腿!”一大早在陕西省友谊医院内五科门诊,一个病人大声喊着。我出来一看,是多年前的老糖尿病患者刘大爷,立刻把他搀扶进来,详细询问了病情。

        原来刘大爷患有糖尿病很多年,自己感觉血糖控制好了,9年前就停用了所有降糖药物,也不检测血糖,2年前出现双下肢发凉,半年前一走路就腿肚子疼,昨晚上在家睡觉的时候突然出现右腿疼痛。针对他的情况,我考虑是右下肢动脉闭塞症。刘大爷惊讶的问:我只是血糖高,怎么下肢动脉闭塞了?

        其实,血管病变是糖尿病的主要并发症之一,糖尿病患者发生心脑血管并发症的风险比正常人高2~4倍。对45岁以上、病程超过5年的糖尿病患者,如果使用超声检测,90%以上都存在不同程度的下肢血管病变。因此,糖尿病患者存在下肢血管病变的情况是非常普遍的。除了糖尿病外,下肢血管病变与高龄、高血压、冠心病、血脂异常等有关。如果合并上述多种危险因素,应高度警惕下肢血管病变,对这类患者就要进行下肢血管超声检查。

        下肢血管病变有什么症状呢?2型糖尿病患者如果合并行走时下肢无力、大腿或小腿肌肉疼痛、间歇性跛行,应警惕下肢动脉病变的可能。发现下肢尤其是膝关节以下体毛脱落、皮下脂肪萎缩、趾甲增厚、体位性皮肤发红等体征,应考虑患者合并慢性闭塞性动脉病变。下肢或足部皮肤溃疡、剧烈疼痛、瘀点或瘀斑、小腿腓肠肌部位压痛及体位性水肿等提示肢端严重缺血。

        确诊下肢动脉病变后,需要纠正不良生活方式,如戒烟、控制体重和严格控制血糖、血压、血脂;使用抗凝、调脂、血管扩张剂等;在内科保守治疗无效时,要进行各种血管重建手术,包括外科手术治疗和血管腔内治疗。

        通过检查,刘大爷的下肢动脉还没有完全闭塞,但狭窄率已经超过75%。经过积极治疗,刘大爷腿疼的症状一天比一天减轻,通过宣教他也意识到控制血糖和配合治疗的重要性。

        我建议糖尿病患者在有效控制血糖的同时,一定要定期关注下肢血管的功能。

(稿件来源:陕西省友谊医院 边芳)