压力性尿失禁是困扰广大中年女性的一个疾病,由于疾病的特殊性,常因尴尬很少有人去治疗。该病主要原因是憋尿肌收缩异常和腹腔内压力的突然增大,压力性尿失禁的发生多与患者当时的状态有关,例如突然发生的咳嗽、打喷嚏、行走、跑步,当终止这些使腹腔压力增大时,压力性尿失禁症状随即消失。它的发生原因是尿道括约肌以及盆底肌肉组织力量减弱。

       压力性尿失禁逐渐在近年来成为医学研究热点,针灸治疗本病的临床报道也越来越多,各位医家选穴不尽相同但都取得了一定的疗效。

        陕西省友谊医院内五科刘涛平医师临床选穴根据压力性尿失禁中医辨证的特点,其中肾阳不固型、下焦寒湿多见。根据中医理论,选取任脉、足太阳膀胱经穴位为主,选取穴位为气海穴、关元穴、中极穴、肾俞穴、次髎穴作为治疗组的艾灸主穴。气海穴为气之海、关元穴可培补肾阳,此二穴可以达到温补肾阳的作用;中极、关元是任脉和足三阴经交会穴,而足三阴经相关的脏腑功能就是管理小便,中极为膀胱经募穴,募治腑病,可以调理调膀胱经气,帮助膀胱的气化功能正常运转,所以可以达到一穴调多经,故通调引脾肾三经之气以达通利水液的效果。另外,次髎穴位置平第2骶后孔,其深处是第1—3骶神经后支,可能引起逼尿肌的收缩。同时,这一选穴特点也充分考虑到了老年人不能接受俯卧位过长时间这一现状,选取俯卧位姿势,选用腹部穴位进行治疗。临床观察中发现,多数压力性尿失禁患者同时伴有腰膝酸痛、腰背冷痛、小便频数,清长,夜尿增多的情况,此为肾阳虚的表现,艾灸疗法作为一种温补的方法,适合与治疗本病。

        在传统中医治疗的同时提倡结合现代盆底肌康复训练,因为盆底肌组织中的肌肉纤维分为2种,一种为“慢抽搐”,作用持久但是力量较弱,作用是支持脏器和维持一定的尿道闭合压力;另一种为“快抽搐”,作用时间短而且力量较强,这种强有力的收缩用于抵抗突然增加的腹内压。这两种肌肉纤维的结合异常,会造成尿道的不稳定性,这种不稳定性可能会在女性咳嗽、打喷嚏、跑步、行走、上下楼梯中升高,从而诱发压力性尿失禁。

        康复组的盆底肌训练就是一种作用于盆底肌肉组织,用来降低这种不稳定性,增强肌肉传到压力,并且控制压力的能力。盆底肌训练适用于盆底肌肉组织完整,这种方法可以使尿道括约肌增厚,这种训练是有效的。有研究表明孕妇在怀孕期间在一般运动课中教导的产前骨盆底肌肉锻炼,可能有助于预防在怀孕期间压力性尿失禁的初产妇产后尿失禁。定期盆底肌肉运动的效用是支撑骨盆器官的肌肉的能力变得更强,并且更有效地帮助使用肌肉。孕妇和产后妇女做盆底肌肉锻炼可以使她们更小几率的发生尿液渗漏。此外,孕妇应用盆底肌肉锻炼可有效治疗和预防怀孕期间的尿失禁,并且这种影响可能持续到产后期。

(文/刘涛平 张晓丽)