从无到有,从有到精,迎难而上打造精品神内

        “神经科疑难病、少见病种多,诊断需要定位+定性,是一个专业技能要求高、知识储备要求高的科室,要做一名‘清楚’的神经科医生,神经病学、神经影像学、神经解剖学都是必备知识。”

——刘雁平

        大多数人以为一名医生的职责就是看好病,做好手术。治好张三,挽救李四......可我们没有细想,一名医生穷其毕生心血,能挽救的患者也是有限的,而传、帮、带,强科室,立整体,挽救的患者却是成倍扩大的,这就是整体的力量。

        2018年10月份,曾在兰州军区总医院神经内科工作30年的刘雁平脱下军装,来到发展中的西安大兴医院。刚来时,大兴医院已有神经一科、神经二科,医护人员较少,病床也少,以常见病的诊治为主,医护团队的专业素养急待加强。多年临床经验历练,刘雁平坚信:对疾病的掌握、诊治必须不能泛化,科有特色,人有专长是必经之路。

        “要想走得远,必须有一定的方向,让专业的人做专业的事,学有所精。”刘雁平开始着手细分亚专业,整合人力及床位,将神经一科和神经二科资源整合,合并为神经内科,至此,西安大兴医院神经内科正式成立,开展床位80张,刘雁平任神经内经的主任。

        神经内科成立后,一切从零开始。人才的培养、工作制度的建立、工作规范的形成,处处充满挑战。刘雁平迎难而上,开始了一系列改革措施。

        抓培训,引人才,强技能

        神经内科医护团队人员不足,专业技能不够强,内教外学势在必行。刘雁平主任专门设立了学习室,购买了专业书籍供医护人员学习。每天早晨开设晨教班,用PPT的形式组织科室医护人员学习专业知识。

图片1.png        “以前大家都是拿几页纸,交班的时候,值班医生念一下今天来了哪些患者,什么情况,走了哪些患者。大家印象并不深刻。现在要求每个值班医生把科室患者的病情做成PPT,字体、字号、颜色、格式我手把手给教。将病重、病危、病情变化的患者的现病史、既往史给全科医生交班,并提出对诊疗方案的疑惑,目的是在第一时间让所有医生能深入了解患者的病情,加深医生对治疗方案的思考,同时上级医师也能及时给予指导,第一时间完善诊疗方案,保质保效。”刘雁平主任说。

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        除了晨教班,刘雁平主任每周组织两次固定学习会:周四下午的《神内课堂》,医生和护士一起学习,由一名医生和一名护士就某一个疾病的专题查阅文献写成综述,以PPT的形式演示学习;周三下午的《教授讲习》,邀请西安交大二附院吴海琴教授前来讲课,内容涵盖临床技巧及神经内科的前沿进展。此外,刘雁平主任为了加强科室间交流学习,邀请急救科曹义战主任、影像科岳瑾琢主任前来科室讲课。加强同行间学习。

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        刘雁平主任鼓励科里的医生多参加学术盛会,多听多见。也送医生去进修学习新技术。通过这些办法去加强人员培训,提高大家的整体素质。一边培训现有人才,一边引进新的人才,刘雁平主任在解放军323医院招聘了一名有5年神经介入经验的医生,6月底,一名山西医科大学研究生也加入了神经内科团队,哈尔滨医科大学毕业的一名研究生即将到岗。

        三组并进,致力打造三大神内名牌

        1、脑血管病与神经重症组

        刘雁平主任将神经内科细分了三个学组,神经内科患者集中在脑血管病,病源量大,因此,第一组就是脑血管病与神经重症组。

        脑血管病与神经重症组专攻脑血管病的规范化诊疗,特别是急性卒中的静脉溶栓及血管内治疗。4.5小时内,符合静脉溶栓条件的,首选溶栓治疗,尽早开通血管,恢复血供。一旦超出时间窗或者是溶栓效果不满意,就进行血管内治疗,在全脑血管造影下动脉溶栓、取栓或置入支架。

图片5.png        如今,刘雁平主任来到西安大兴医院8个多月,神经内科接收的病种渐渐多元化,不再局限于脑血管病,一些罕见病、疑难病例也慕名而来,例如重症肌无力、颅内感染、视神经脊髓炎、周期性麻痹......科室还设置了神经重症监护室,得益于对急性卒中的治疗手段更加全面、规范、多样化,病重病危患者人数比例、抢救成功率大幅提高,医护团队对急、危、重症患者的救治更加游刃有余。

        2、眩晕/癫痫组

        据悉,大兴新区居民聚集约有40万,而西安大兴医院在这个片区是最大的综合性医院,眩晕、癫痫患者多来大兴医院就诊。为了对患者进行精准化治疗,眩晕/癫痫组购进眼震电图和甩头仪。

        “在过去,老百姓认为眩晕不是病,吃点药就没事了,医生对眩晕的诊治也有些‘粗糙’。实际上,眩晕是多个学科交叉的疾病,跟神经科有关,跟耳鼻喉科有关,跟骨科也有关,越交叉越复杂,反而都难做精,像‘大杂烩’。”刘雁平主任要求组内医生不仅仅要诊断准确眩晕,更要仔细“揪”出眩晕的原因,是中枢性眩晕还是周围性眩晕?是哪个部位引起眩晕?只有找准病因,才方便对患者对症施治。如今,刘雁平主任派了科室医生在空军军医大学西京医院神经内科韩军良教授那里学习眩晕的治疗新方法,终极目标是打造成神经内科的名片:眩晕中心。

图片6.png        3、睡眠及综合学组

        如今,存在睡眠障碍的患者越来越多,门诊就诊的患者中,很多专门来看睡眠。失眠看起来是个常见小问题,但实际上原因复杂,处理棘手。要把睡眠搞透彻,是一项很有挑战性的工作,心理疏导、药物、物理治疗等手段要综合施治。

        长期失眠会导致身体功能紊乱、心理状态崩溃。如今仍然有很多人不把失眠当病看,来看医生就要求开安定类药物,最后既离不开药物,也治不好病。为了让居民充分认识到卫生睡眠的重要性,刘雁平主任建了关于睡眠的微信群,坚持写作科普文章进行患者教育。并且派医生前往甘肃省人民医院睡眠中心谢宇平主任处学习睡眠的综合管理和综合治疗,购进睡眠呼吸检测仪,为打造睡眠诊疗中心做好积淀。

        争分夺秒,卒中中心为患者保驾护航

        提到神经内科,那就离不开脑卒中这个棘手炸弹。脑卒中是五高疾病:高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率、高经济花费。要降低五高,最核心的还是卒中急性期的治疗。目前,急性缺血性卒中最有效的治疗方法为急性期3~4.5小时内静脉溶栓及24小时内动脉取栓。脑组织缺血后,每分钟有190万脑细胞不可逆性死亡。治疗越早,实现血管再通的几率越大,可以说,时间就是大脑,时间就是生命。

        然而,我国脑卒中静脉溶栓率不足2%,许多患者因不了解而错过最佳治疗时期,抱憾终生。对此,国家卫健委脑防委要求各级医院成立“卒中中心”,优化院内卒中急救流程,保证患者从入院至开始溶栓治疗时间(door to needle time,DNT)小于60分钟。

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        30年兰州军区总医院的历练,刘雁平主任一直从事危重症、神经重症及疑难病的诊治。来到西安大兴医院后建立了卒中中心,设置了绿色通道及抢救制度:争分夺秒,一切以患者的生命为先。无论卒中患者什么时候来医院就诊,立即启动卒中绿色通道,电话一响(86331395),医护人员10分钟立刻到岗,专人陪同患者去做检查,对于符合静脉溶栓的卒中患者进行静脉溶栓,静脉溶栓的同时进一步评估血管,必要时进行续贯桥接治疗。最快的时候,患者从入院至开始溶栓治疗仅仅用时18分钟。

        如今,刘雁平主任带领的神经内科已经有2名主任医师,2名副主任医师,5名主治医师,3名住院医师,23名护士。神经内科一直接诊着病情急、重的患者,这让刘雁平主任的团队一直保持着高度紧张,不敢懈怠的精神。节假日也坚持查房,急诊随叫随到,基本没有过按时按点下班的时候,支撑这样高强度工作的是对患者的爱心和责任感。刘雁平主任说:“做一个好医生,医术过硬是基本专业要求,而对患者有同理心是必备的人文素养。医学有太多的不确定性,并不是一是一,二是二,生死攸关的关头,如何取舍,如何做出正确的选择,需要医生感同身受去体会患者的处境。患者是病‘人’,医生对抗的并不是病,而面对的是人,不能像修机器一样,螺丝松了拧一拧,牵一发而动全身,要有整体观。”

图片8.png        刘雁平主任回想这些年的从医经历,笑称“当年轻医生的时候,收治一名病重病危的患者,病情在变化过程中,我一晚上都在琢磨病情,想想我是不是漏了患者的哪些症状,精神紧张,经常失眠。随着经验增多,见得多,治得多,担忧越来越少。现在考虑的更多的是怎样提高整体团队的医疗水平,惠及更多的患者”。

图片9.png        刘雁平:主任医师、大兴医院神经内科主任、国家二级心理咨询师

        学术任职:中国中西医结合学会头痛专家组成员;中国心理学会军事心理学专委会常委委员;中国睡眠研究会西部睡眠协会委员;中国医药协会患者教育中心委员;陕西省医师协会神经病学专委会委员;国家卫计委卒中筛查 基地培训导师。

        擅长领域:

        脑血管病规范化诊治:超早期血管再通治疗,血肿微创清除术;

        常见病规范化治疗:头痛,眩晕,癫痫等;

        少见及疑难病诊治:脊髓病,肌无力,脱髓鞘性疾病,运动神经元病等;

        神经心理:各类神经症,睡眠障碍等心身疾病。


(王繁荣 梁红娟 李晨光)


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