腹泻是小事?这位小伙子腹泻进了ICU

可怕的暴发性心肌炎

        现在仍躺在西安医学院第一附属医院呼吸与危重症医学科的小伙子小邢,肯定不会想到一个“普通” 的腹泻,差点儿让他丢了性命。

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腹泻未在意 结果竟是.....

        小邢今年32岁,是一名在高新区工作的销售员,前段时间出现发烧、腹泻,但人逢喜事精神爽,媳妇刚为他生了二胎,他每天忙碌奔波在病床前,抱抱大胖小子,合不拢嘴,所以对自己的“小毛病”并未太在意。

        7月3日,小邢的腹痛愈发加重,就诊于西安医学院一附院,经检查发现,其肌钙蛋白高出正常值数百倍,还出现了恶性心律失常。医生诊断,小邢是因病毒感染而得了暴发性心肌炎,随时可能出现心脏骤停!

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眼睁睁看着自己濒临死亡 却无能为力

        暴发性心肌炎来势凶猛,极为凶险,病情进展迅速,严重影响患者的心肌活动能力,进而影响呼吸和循环,常可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭。如若被病毒感染没有及时治疗,病毒便会通过血液循环到达心脏,入侵心肌细胞。此时,人的免疫系统会对病毒展开围攻,在消灭病毒的同时也误伤了正常的心肌细胞,就会引发心肌炎。

        在介入诊疗科,医生迅速为小邢使用主动脉内球囊反搏术帮助心衰,用于改善心功能。然而,小邢的病情并没有出现好转,心功能也越来越差。此时,体外膜肺氧合(ECMO)是唯一的办法!

        ECMO能承担气体交换和维持血液循环的功能,暂时替代心、肺功能,使心肺处于休息状态,为患者的康复赢得宝贵时间。目前是严重呼吸、循环衰竭的最后治疗手段,帮助患者度过难关的终极神器!

        但这项技术操作及监护难度极高,稍有不慎就可能危及生命,所以,专业团队的娴熟密切配合就显得尤为重要。

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ECMO联合CRRT技术与死神争夺

        7月5日,心胸外科ECMO团队为小邢做ECMO支持治疗。置管、预冲、转机同步进行……很快,暗红色的血液从小邢身上引出,经过氧合器的作用变成鲜红的血液返回体内,心衰症状明显缓解,病情得到有效控制。

        大家都松了一口气,没想到,小邢开始出现肝肾功能衰竭的症状,胆红素、转氨酶、肌酐进行性升高,全身黄疸,恶性呕吐伴无尿。此时,急需持续床旁肾脏替代治疗(CRRT)。

        CRRT最突出的优点是以一种更符合生理特性的方法连续性清除机体多余的水分和废物,调节电解质平衡,以有效维持机体内环境稳定,有效管理循环血容量。而且它不同于血液透析机的是,它可在床旁进行连续性治疗。

        7月6日,小邢转入呼吸与危重症医学科, 在确定治疗方案后,科主任周晶、护士长杨敏高度重视,积极与各科室协调相关事宜,王胜昱副院长亲自指导,开始配置预冲液、置换液,安装管路,做好上机准备,一切就绪,成功与小邢的ECMO通路连接,CRRT开始运转,肾脏替代治疗顺利开始。

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        在医护人员72个小时密切监测下,小邢目前生命体征平稳,基本已经脱离了危险。但ECMO联合CRRT治疗仍需继续,不可掉以轻心,心功能、容量管理、抗凝管理、预防继发感染、预防肺不张等问题环环紧扣,都直接影响治疗效果,还需密切监测病情。

        希望这个年轻的生命,在医护人员的全力守护下能够挺过难关,生活虽不易,可来日方长,再难也不要透支自己的健康。

科普环节 

        暴发性心肌炎发病率非常低,大部分的人症状开始都比较轻。暴发性心肌炎的初期症状和病毒性感冒难以区分,所以暴发性心肌炎不易引起人们的重视。但暴发性心肌炎的早期识别很重要,当患者出现疲倦乏力、不思饮食等症状,特别是出现胸闷、心悸、胸口轻微疼痛,就要引起警惕,立即就医,如果暴发性心肌炎治疗延误,可能发生心源性休克等严重情况,此时一定要选择到有体外生命支持系统设备的大型医院进行抢救!

ECMO 团队

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王胜昱  副院长

主任医师  副教授 硕士生导师

        担任美国呼吸生理学会委员,美国呼吸治疗学会委员,中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组委员,中国医学装备协会呼吸病学装备委员会委员,中国康复医学会呼吸专委会委员,陕西医学会内科青年委员会副主任委员,陕西医学会重症分会委员,西安医学会感染分会委员。

        2011年荣获美国呼吸治疗学会国际访问学者奖。先后以访问学者在美国韦伯州立大学、台湾中国医药大学、美国梅奥医院学习。获国家发明专利1项。以第一申请人获得省厅级科研基金5项。发表论文20余篇,其中以第一作者SCI收录 8篇。编写和翻译著作5本。获西安市科技进步三等奖1项(第一完成人),陕西省高等学校科学技术奖二等奖1项。

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康云帆 心胸外科主任

副主任医师 医学博士  

        2000年首创“胸壁打孔房间隔缺损封堵术”外科术式,先后获得2项国家专利授权。2003年此研究获得中国人民解放军医疗成果二等奖。累计在36家三级甲等医院心脏外科手术演示并教学。中央电视台10频道走近科学栏目进行了专题报道,中央电视台国际频道制作了英语专访向海外播出。目前该手术方式已经成为心脏外科常规手术术式。

        1997年进入心脏外科临床工作,在长期的工作实践中积累了丰富的临床工作经验,手术种类涵盖了复杂先心病、瓣膜病,冠状动脉搭桥手术、大动脉瘤外科手术。

8.jpg周金亮  心胸外科

麻醉医师

        10余年一直专注于心脏外科手术的麻醉工作,在多家三甲医院为上千名心脏手术患者成功实施麻醉。

        擅长婴幼儿先天性心脏病,危重症瓣膜病,高龄患者搭桥手术以及大血管手术的麻醉,对危重症患者的监护与管理亦具有坚实的理论基础和丰富的临床经验。能熟练运用各种麻醉及术后监测技术。曾多次与美国心连心团队合作为数百名危重症冠脉搭桥患者实施麻醉,受到专家团队一致好评。积极参与各科急危重症和心肺复苏病人的急救工作,为多名患者成功实施ECMO辅助,术后效果显著。

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金磊 心胸外科

主治医师  在读硕士

        2001年毕业于西安交通大学医学院。参加工作后,一直从事心胸外科工作至今,对于先天性心脏病,风湿性心脏瓣膜病,冠心病搭桥手术治疗,以及肺癌、食管癌、纵膈肿瘤、乳腺疾病、胸部外伤及胸部疾病的微创手术治疗等,具有丰富的临床经验。

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高博 心胸外科 

体外循环师

        从事体外循环灌注13余年。完成各类心脏手术灌注3000余例,复杂心脏手术灌注100余例。最擅长婴幼儿的体外循环灌注。多年被科室评选为体外循环优秀灌注师。

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周晶 呼吸与危重症医学科主任

在读博士

        赴美访问学者;赴台高级研修班培养学员。曾于北京朝阳医院RICU、中日友好医院MICU等国内知名医院进修学习。多次获得优秀医师、优秀教师称号。在危重症患者抢救及生命支持治疗、机械通气、支气管、ECMO、CRRT等方面有丰富的临床经验。个人承担陕西省科技厅课题一项。发表SCI文章及国内核心杂志数篇。

稿件来源:西安医学院一附院

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