青年男子癫痫发作30余年难控制,医院首例“横断术”助其康复

“医生,医生,我老公又开始抽搐了……快来看看啊!”

急切的呼救声从脑科医院神外二科的楼道传来。主管医生王茂林闻声立即放下手头的工作赶至患者床旁。原来,是31床的小刘又癫痫发作了。王医生将情况上报给科室主任金林,金林主任凭借多年丰富的临床经验,仔细查看患者的发作表现及变化,意识到这不是普通的癫痫发作后立即做出指示:地西泮10mg静推、苯巴比妥 0.1g 肌注、咪达唑仑 5mg 肌注……立即监测生命体征和指脉氧,注意患者意识和瞳孔变化!

护士麻利地执行医嘱,吸氧管也很快连接好,药物快速地注射入小刘体内,但随着治疗一步步执行,小刘的全身抽搐症状非但没有减轻,反而出现了呼吸困难、指脉氧下降等症状。“坏了!癫痫持续状态!”看着眼前的年轻患者痛苦的面容,金林主任下指令:立即转入监护室重症监护,启动抢救应急预案,备好呼吸机,准备插管、丙泊酚持续泵入……        

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30多年前,一场高热惊厥伴肢体肌阵挛抽搐让当时仅仅3岁的小刘留下了病根儿。那次之后,小刘反复间断发作肢体抽搐,父母曾在当地多次求医,经各种中医、西医治疗仍无明显改善。30多年来,反复的癫痫发作让小刘饱受折磨,且近两年病情加重,症状发作愈发频繁。今年5月8日,一天间断发作10余次肢体抽搐,小刘和家人实在受不了了,便抱着希望来到西安医学院第一附属医院脑科医院神外二科。

入院后,王茂林医生立即安排为小刘行长程视频脑电图,结果提示左侧颞区反复可见中高幅尖波、尖慢波,癫痫诊断明确。金林主任充分了解病情和相关检查结果后给予调整抗癫痫药物。经治疗,小刘的症状好转,遂出院。

两个月后,小刘再次癫痫发作,且持续发作10余小时,无明显发作间期,急来我院就诊。入院后给予药物控制,效果不佳。“患者经一线抗癫痫药物系统规律治疗后仍不能控制其发作,且发作频率大于4次/月,严重时呈癫痫持续状态,结合病史、各项实验室检查及影像学资料,患者为难治性癫痫诊断明确。”金林主任介绍,患者自诉每次发作前先是右手麻木,继之右手抽搐抖动,不能持物,数秒后累及右上肢、右肩部及左上肢。这种发作表现考虑杰克逊癫痫,俗称羊癫疯。杰克逊癫痫是大脑运动功能区皮质损害,致对侧肢体相应的部位抽搐,随后沿大脑皮质运动区分布扩展,表现为抽搐从手指-腕部-前臂-肘-肩的发作顺序,逐渐扩展至全身,又称为杰克逊发作,其扩展的顺序与各部位在相应的大脑皮质运动区的分布一致。        

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明确小刘为癫痫持续状态诊断后,医生给予持续泵入丙泊酚、咪达唑仑、丙戊酸钠等治疗后,癫痫发作终于控制住了。由于持续的癫痫发作可能导致癫痫性脑病、脑水肿,甚至脑疝造成患者死亡。考虑到小刘较年轻,属于药物难治性癫痫,且多次发生癫痫持续状态,必须要进一步干预和控制。金林主任详细了解病情,与患者家属充分沟通,拟定了手术治疗方案。

小刘的癫痫灶位于左侧颞叶及左侧额叶、顶叶的运动和感觉功能区,而切除这些脑组织将导致他偏瘫、失语、记忆力下降。如何既能有效控制癫痫又能避免功能障碍是此次手术的重点和难点。金林主任参考大量相关文献,凭借多年的经验决定行“左颞叶癫痫病灶切除术+左颞顶叶软脑膜下横断术”。

术中显微镜下见左颞叶、顶叶蛛网膜广泛增厚、血管增生,局部与硬脑膜粘连,左颞叶皮质可见较多血管增生。金林主任团队在显微镜下精准切除部分左颞叶下回及海马脑组织,仔细分辨中央沟及侧裂,给予颞上回、中央前回、后回,尤其是右手的感觉投射区中央后回的背外侧进行了多处软脑膜下横纤维离断,既保住了功能区又阻断了癫痫放电的扩散。历时5小时,手术顺利完成。

术后,小刘恢复很好,右侧手和肢体活动及感觉无异常,癫痫再未发作。        

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癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电所致的临床综合征。根据我国最新流行病学资料显示,国内癫痫病的总体患病率为7.0‰,约900万患者,每年新发患者约65~70万。一般情况下,经规范的药物治疗,约70%的患者可以得到有效控制。然而,还有约1/3的癫痫患者,经一线抗癫痫药物(AEDs)联合用药治疗2年以上,仍每月发作4次以上,属于难治性癫痫,就需要进行手术治疗。此次手术的成功实施是我院治疗难治性癫痫的又一大突破。

稿件来源:西安医学院第一附属医院


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