知己知彼 百战不殆——走进“强直性脊柱炎”

        与强直性脊柱炎作斗争的漫长过程中,如何才能取胜,时机是关键!我们如何才能做到及时发现、及时干预、尽快控制呢?这得从对疾病的正确认识开始。

        强直性脊柱炎是一种以累及脊柱和骶髂关节为特征的慢性进行性炎性疾病,好发于青壮年,病情控制不佳可致脊柱活动受限及髋关节病变,严重者甚至脊柱强直、股骨头坏死,导致残疾,给患者和家庭及社会均带来了相当大的负担。除了中轴和外周关节症状,关节外表现(如附着点炎和急性前葡萄膜炎)以及合并症(如炎症性肠病、银屑病等),均加重了本病的负担。此外,大部分患者存在脊柱骨质疏松,导致椎骨骨折和驼背,严重影响了患者的生活质量。疾病还给患者就业带来了负面影响,如工作需要辅助,甚至丧失劳动力。疾病造成的负担随病程的延长而增加,由于疾病负担所致的生活质量下降,以及与此相关的各种类型的经济损失均由功能丧失和疾病活动所引起,因此早期诊断和治疗对防止或减少功能下降以及改善患者预后十分必要。治疗要达到缓解症状及控制疾病进展,以下几点非常重要。病友们需要了解,以提高治疗的依从性,从而提高疗效。

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治疗方案个体化

        根据患者的临床表现(包括中轴、外周关节受累、腱端炎、关节外症状与体征)、当前症状的水平、临床发现以及预后指标(如疾病活动性/炎症、疼痛、功能、失能、残疾、结构损害、髓关节受累、脊柱畸形、患者总体状况,包括年龄、性别、共患病、现用药物等,以及患者的愿望与期望)等综合考虑,医师与患者共同决策,制定治疗方案,并依据病情变化不断作出调整。

定期检测很重要

        对AS疾病的监测包括和临床表现相关的病史(如问卷)、临床测量、实验室检查、影像学,以及国际脊柱关节炎评价学会(ASAS)核心评价指标。监测频度应根据症状、严重程度和治疗情况个体化决定。目前比较切合实际的治疗目标应该是尽早、最大程度地控制症状、改善功能、减少畸形。

药物治疗是核心 非甾体抗炎药仍是一线治疗用药

        非甾体抗炎药(NSAID)因能迅速改善患者腰背部疼痛和发僵,并能有效减轻关节肿胀和疼痛,其作为有疼痛和僵硬症状的AS患者的一线治疗药物已得到广泛认可。

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        多项研究提示,炎症与AS骨破坏的启动相关,而一旦炎症已导致骨增生启动,此后发生的骨增生过程与炎症的关系就不太密切。最近研究也发现,炎症与关节强直通过某种方式相联系,但两者均为几乎独立的过程,可能受不同遗传易感因子的控制。因此对AS骨增生最有效的抑制可能要在早期炎症阶段(即结构性损伤发生之前)控制炎症,强调AS的治疗应分秒必争。

非药物治疗是重要补充

        AS除药物治疗外,非药物疗法也发挥作用,包括:个体化的物理治疗、中医适宜技术、疾病知识健康教育和规律的锻炼以及心理治疗等等。

外科治疗

        对于髋关节疼痛难以控制、出现残疾或有结构破坏的,可行全髋置换术。导致明显功能障碍的脊柱后突畸形的患者可行脊柱矫形手术,改善身体平衡、水平视野明显,减轻腹内压。

        总之,对AS的最满意治疗应包括:结合患者个体的实际情况,在充分评价其临床表现、疾病活动度、预后、社会经济状况、对治疗的期望值等因素后,制订综合治疗方案,尽可能在较短的时间内达到临床缓解或低疾病活动度,每1~3个月随诊了解疾病控制情况,并适当调整治疗方案,以真正达到控制疾病的目标。

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        只有正确地认识强直性脊柱炎,才能把握住诊断和治疗的时机,才不至于谈“强”色变,才有可能取得满意的疗效。正所谓知己知彼,方可百战不殆!

稿件来源:西安市第五医院

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