我到底是“脖子疼” 还是“心脏痛”?

        患者自述:我叫王某某,男,58岁,近一月来发作性“脖子疼”,听说西安市第五医院风湿病看得好就慕名而来,结果在风湿科做了系列检查后风湿科主任建议我看心血管科。2021年1月3日,心血管一病区主任胡金兰刚好坐门诊,她仔细询问了我的病情后说我是“心绞痛”,我疑惑不解,明明“脖子疼”,医生却说我是“心脏痛”。胡金兰主任给我做了详细解释。且听她怎么说。

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        患者病史:患者男,58岁,吸烟每天3包左右,一月来发作性“脖子疼”伴左肩臂乏困,休息一会可好转。之前是每天发作3次左右,近2天是每天发作8次左右。1月3日开始疼痛加重休息不能缓解。

        这是一个典型的稳定性心绞痛没有及时诊治演变成急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛和急性心肌梗死)。心电图表现ST段严重压低(大于半小格即是阳性)伴有T波倒置。病情评估高危,立即住院诊治,住院后查心肌损伤标志物肌钙蛋白升高到正常值10倍,明确诊断急性非ST段抬高性心肌梗死,给予强化药物治疗,于1月5日行冠脉造影提示严重冠状动脉三支病变(心脏冠状动脉共有三支动脉血管供心脏营养),给予支架治疗。患者预后恢复良好。

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胡金兰主任温馨提示及预防建议
        心脏冠状动脉疾病包括:猝死型、心绞痛型(包括不稳定性心绞痛及稳定性心绞痛)、急性心肌梗死、慢性缺血性心肌病及无症状心肌缺血。其中猝死型最为严重往往来不及抢救,大部分病因是多支冠状动脉严重狭窄伴急性血栓形成导致,其次就是急性心肌梗死型,有些严重的患者抢救不及时也威胁生命,所以及时准确诊断对于这部分患者而言特别重要。往往急性心肌梗死是由心绞痛演变而来,对于心绞痛症状不典型的患者易延误诊断,赶快看看心绞痛的临床表现吧。

        心绞痛以发作性疼痛为主要临床表现,多表现为胸部压榨性疼痛,主要位于胸骨后,可放射至心前区、上肢、下颌咽喉部,也有些患者仅表现为胸闷。

        加拿大心血管病学会(CCS)把心绞痛严重度分为四级。Ⅰ级:一般体力活动(如步行和登楼)不受限,仅在强、快或持续用力时发生心绞痛。 Ⅱ级:一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷、精神刺激或醒后数小时内发生心绞痛。一般情况下平地步行200m以上或登楼一层以上受限。Ⅲ级:一般体力活动明显受限,一般情况下平地步行200m内或登楼一层引起心绞痛。Ⅳ级:轻微活动或休息时即可发生心绞痛。根据不同的疾病类型又表现出不同的疾病症状。

        有些患者疼痛部位可以是左颈部、左肩臂、左牙痛、左腹部疼痛等如果有这些部位的疼痛,疼痛为发作性休息可缓解,心绞痛的可能性很大,建议立即到心血管专科就诊,如果上述疼痛演变为持续疼痛休息不能缓解那心肌梗死可能性很大,建议立即原地休息叫救护车赶到医院,不要自行前往医院,因为这时候任何活动都会导致病情加重甚至威胁生命。

        冬季心血管疾病高发,有高血压,糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、大量吸烟的朋友注意到医院检查预防心血管疾病发生。

稿件来源:西安市第五医院

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