腰椎间盘突出症手术:微创时代的到来!

        腰椎间盘突出症的治疗中,手术治疗是无可奈何之下的最终选择,也是不可或缺的治疗方式。

        腰椎间盘突出症手术的目的只有一个:解决保守治疗难以控制病情的患者所出现的症状和长期隐患。

        近年来,随着手术理念的更新和医疗器械的发展,腰椎间盘突出症微创手术逐渐成熟并应用于临床!

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        任何医疗技术和理念的发展都不可能一蹴而就,而是需要长期的实验和临床检验,腰椎间盘突出症手术也是如此。

1909年

        Oppenheim和 Krause成功完成了首例脱出椎间盘摘除术,尽管手术中取出的椎间盘组织被认定为”椎管内内生软骨瘤”但毫无疑问此次手术开启了手术治疗腰椎间盘突出症时代。

1934年

        美国J.G.Love行硬膜外腰椎间盘切除术,并提出了有限的手术暴露。

20世纪八九十年代

        Kamin完成了第一台关节镜下腰椎间盘突出微创切除术,开创了微创治疗腰椎间盘突出症的先河。

1996年

        Ditsworth开发出经椎间孔入路的脊柱内镜。

1997年

        AnthonyYeung研究出同轴脊柱内镜系统(Yeung endoscopy spine system, YESS)。

2002年

        Hoogland教授在YESS技术的基础上提出了经椎间孔进入椎管内直接进行神经根松解和减压的技术(Thomas endoscopie spine system,TESSYS)。

        从腰椎间盘突出症手术的发展简史不难看出:从第一台腰椎间盘突出症手术至今,手术的理念、设备和技术都在不断发展。

理念

        从第一台椎间盘突出手术时连椎间盘都不认识,到目前不仅能清晰认识椎间盘结构,还能根据椎间盘突出的情况制定个体化诊疗方案!

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突出的椎间盘和正常椎间盘

        从手术切除突出的椎间盘,到目前医生所追求的不仅要解决突出的椎间盘,还要尽可能地减小手术的创伤。

设备

        腰椎间盘突出症手术早期只是通过手术刀切开肌肉组织,切除突出的椎间盘。

        随着医疗设备的发展,手术显微镜、椎间孔镜、神经电生理监测等医疗设备的使用能够保证腰椎间盘突出症手术中医生能够兼顾椎间盘切除和周围神经保护。

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显微镜下手术

        不仅如此,设备的发展使得医生在腰椎间盘突出症手术中能够为“尽可能减小手术的创伤”提供了技术支持。

技术

        腰椎间盘突出症手术发展至今,在不断发展的手术理念和手术设备的支持下,从早期直接手术发展到PLF(Postero lateral fusion腰椎后外侧融合手术)、PLIF(Posterior Lumber Interbody Fusion ,后路腰椎椎体间融合术)、TLIF(Transforamina lLumbar Interbody Fusion ,间孔椎体融合术)、OLIF(Oblique  Lateral  Interbody  Fusion ,微创腰椎斜外侧椎间植骨融合术)、MIS-TLIF(minimally  invasive  transforaminal  lumbar  interbody  fusion,微创经椎间孔腰椎椎体间融合术)等各种手术术式。

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MIS-TLIF手术

        技术的发展使得医生可以根据患者病情制定最符合患者的手术方案,提升了腰椎间盘突出症手术的治疗效果。

        腰椎间盘突出症手术在理念、设备和技术的支持下,医生已经不仅仅满足于解决腰椎间盘突出症患者的症状和可能出现的远期损害,而是在解决患者问题的同时减小对患者的损伤,也就是我们通常所说的“微创”

        必须要提醒的是:微创的“创”并不是切口小,而是手术中对手术部位周围脊髓神经、腰椎稳定性、肌肉等周围组织的影响更小。

        举个简单的例子,椎间孔镜手术之所以认为是比显微镜手术创伤更小的手术,并不是因为手术切口更小,而是椎间孔镜手术从椎间隙入路,手术对肌肉组织的影响较小,也不会影响脊柱稳定性和腰部神经。

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椎间孔镜手术

        临床上,很多患者对微创并不了解,医生只能从手术设备(显微镜、孔镜)和出血等方面简单介绍。其实,在“尽可能小的创伤解决患者椎间盘突出”的理念影响下,外科医生在每一台腰椎间盘突出症手术中都会尽可能地追求微创。

        换句话说,腰椎间盘突出症手术已经进入了“微创”新时代。

稿件来源:西安市第三医院

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