【医者解读】拿什么保护你——甲状旁腺

        随着健康意识的提升,体检的普及,甲状腺结节检出率越来越高,甲状腺癌发病率也在逐年攀升。甲状腺癌最主要的治疗方法是早期规范化手术,甲状腺癌恶性程度低,预后好,术后生存时间长。因此,预防甲状腺术后并发症的发生,提高患者术后生存质量就显得尤为重要。这期,我们来了解一下甲状腺术中如何保护甲状旁腺。

什么是甲状旁腺

        甲状旁腺是人体内分泌腺之一。甲状旁腺的数目因人而异,一般的报道为2-11枚,多数人为4枚(我国人群为48%-62%),左右各一对,棕黄色,形似黄豆,分为上下极旁腺。

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甲状旁腺的功能

        甲状旁腺分泌的激素叫甲状旁腺激素(PTH),PTH主要调节钙和磷的代谢,它的分泌主要受血钙水平的反馈调节,不受其它内分泌腺和神经的直接影响。当PTH分泌过多或过少时,均会出现甲状旁腺功能亢进或甲状旁腺功能低下的表现。

        甲状旁腺功能低下或甲状腺手术因甲状旁腺变异被误切或损伤供应甲状旁腺的血管,均可引起PTH分泌不足,以低钙血症为主,患者表现为反复手足搐搦,长期口服钙剂和维生素D制剂可有效控制病情。

        甲状旁腺机能亢进时,PTH分泌过多,促使骨质钙进入血液,由于骨质的钙离子经由PTH的作用过度释出,造成骨质疏松症,容易发生骨折,这就是俗称的“玻璃人”;血钙增多,过多钙离子经由肾脏排出,容易引起反反复复的泌尿系结石。另外,当钙明显升高,也会导致很多脏器功能受损,甚至脏器功能衰竭。

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如何有效保护甲状旁腺

        甲状旁腺是生命所必须的,甲状腺术后甲状旁腺功能低下,分为一过性、暂时性和永久性,一过性甲状旁腺功能低下在术后1周左右恢复。暂时性在6个月左右恢复,持续甲状旁腺功能低下大于1年则为永久性,少见但其后果严重,将终身严重影响患者术后生活质量。因此,甲状腺手术保护甲状旁腺对我们来说就是重中之重。

        1、充分的术前准备:术前了解甲状腺功能,尤其对甲状腺功能亢进的患者,术前应将甲状腺功能控制在正常范围。甲亢患者功能未得到充分控制,术中出血量增加,增加了辨认及保护甲状旁腺的难度。同理甲低的患者应该调整TSH到正常范围。

        2、术中扎实的外科基本功:术中精细化被膜解剖技术的应用,过硬的解剖知识、了然于胸的甲状旁腺位置,最大程度的处理并保护进出甲状腺的3级血管,是术中保护甲状旁腺的基础。

        3、术中甲状旁腺保护“1+X+1”原则:术中至少原位保留1枚血运良好的甲状旁腺,常规至少移植1枚甲状旁腺,把每一枚旁腺都当做最后一枚来保护和辨识。术后可避免严重永久性甲状旁腺功能低下的发生。

        4、术中甲状旁腺的快速确认:甲状旁腺自体移植是保护甲状旁腺功能的有效手段,术中自体移植前应证实为甲状旁腺组织,避免将转移淋巴结进行移植,术中证实甲状腺旁腺组织的方法主要是冰冻病理切片。该方法切除部分甲状旁腺送检,会损失部分移植的甲状旁腺组织,减少自体移植甲状旁腺组织,且耗时长,费用高,对病理科医生要求高,很多医院无法开展。

        5、红外自体荧光(NIRAF)技术的使用:是利用甲状旁腺可发射较强的 NIRAF信号并通过成像系统对 NIRAF 进行检测从而鉴别甲状旁腺。通过红外自体荧光技术,对原位保留、离体及移植后的甲状旁腺进行显影,避免将转移的淋巴结误以为甲状旁腺进行移植,还解决术中甲状旁腺冰冻耗时长,费用高及减少自体移植的甲状旁腺组织等问题。我科近日使用了一台甲状旁腺红外自体荧光显像仪,通过使用NIRAF,使我们在术中对甲状旁腺的保护更加游刃有余,最大概率的减少了甲状旁腺功能低下的发生。

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原位保留的甲状旁腺

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待移植的甲状旁腺

市三院甲乳外科

        西北大学附属医院•西安市第三医院甲乳外科,自2018-10-16开科以来,行甲状腺手术近600例,包括近20例二次及以上手术,使用上述方法保护甲状旁腺,术后未发生1例永久性甲状旁腺功能低下的患者,尤其是红外自体荧光技术的使用,甲状旁腺功能暂时性低下的患者明显减少,并为患者缩短手术时间,节约手术费用,提高术后生活质量。我们始终把病人安全、把手术安全放在首位。将齐心协力,把科室打造成为一支让病人放心、让医院放心、让社会放心的医护团队。

稿件来源:西安市第三医院


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