【MDT模式突破高龄手术禁区】为87岁髋部骨折老人成功手术

        近年来,老年骨质疏松性髋部骨折数量逐年递增。老年髋部骨折患者通常合并各种内科疾病,骨折后内科疾病加重的可能性也增高。如果老年髋部骨折患者长期卧床,其发生各种并发症的风险会明显增加,甚至危及患者生命。

        因此,老年髋部骨折有一个别称叫“人生的最后一次骨折”。

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案例分享

        近日,87岁高龄的行爷爷走路时不慎摔倒,当时就感觉左髋部疼痛剧烈、站不起来,后被家人紧急送到我院急诊,经过X线检查,显示左侧股骨转子骨折!

        入院后,赵晓光主任医师、何亮副主任医师、邓超主治医师为行爷爷做了详细术前评估。为了让爷爷早日康复,建议行髋部手术治疗。

        可爷爷的身体状况,让大家都犯了愁......

        爷爷有多学科基础病:肾功能不全、心率失常、房颤、高血压病、低蛋白血症、低钾血症、低钙血症、骨质疏松......

        在克服了肾功能不全、骨折失血、心律失常等重重难关后,骨科赵晓光主任带领团队为行爷爷实施髋部手术于近日康复出院。

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        其实骨科髋部手术并不难,难的是手术后的护理,如果没有心胸外科重症监护的保驾护航,行爷爷很难平稳度过各大难关。

        让我们一起来听听行爷爷和西安医学院一附院MDT的专家们是怎样勇闯难关的吧……

■ 第一重难关 

股骨转子间骨折合并肾功能不全

        入院后检查爷爷肾功能显示,肌酐尿素氮升高,低钾低蛋白血症,MDT专家组肾内科主任李露被紧急集结,对行爷爷的病情进行综合评估。最终得出结论,先口服保肾药物,减少损害肾功能药物使用,纠正电解质紊乱,限制液体摄入。若围手术期出现肾功能衰竭,随时准备床旁透析。

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■ 第二重难关 

肾功能控制了,骨折失血又来了!

        经过积极治疗,行爷爷肾功能复查逐渐好转,然而新的挑战又来了!

        由于髋部骨折,肉眼看不见的隐性失血增多,加上老人渐渐地出现了纳差、疼痛、便秘、失眠……复查血常规,血红蛋白持续下降至78g/L。老年人造血功能下降,想要手术治疗,术前必须输血纠正贫血使血红蛋白达到100g/L以上,紧急联系输血科,在血液紧缺的情况下,优先配血输血增加血容量。

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■ 第三重难关 

贫血警报解除,又出现心律失常

        在医护的悉心照料下,4天后肾功不全及贫血警报解除,所有复查指标达到了手术标准。

        然而好事多磨。手术前一天行爷爷突然感到胸闷、心悸,心电图提示快速心房纤颤伴随血压下降,心血管内科曹金龙医生紧急使用胺碘酮为爷爷纠正心律失常,骨科手术被迫后延。

        经过多科会诊综合评估后,心血管内科蔡天志副主任为行爷爷制定诊疗方案,完善动态心电图检查,爷爷的病情逐渐稳定。

■ 第四重难关 

麻醉挑战风险,骨科手术成功

        87岁高龄、身体状况较差、曾出现心律失常、肾功能不全、电解质紊乱……手术麻醉该怎样应对一系列风险呢?

        医生们向患者家属深入浅出交待病情及手术风险,出于对西安医学院第一附属医院专家们的信任,家属表达了强烈的手术意愿,愿意共同面对风险。

        麻醉科主任何爱萍指导迎接挑战,手术室护士长刘丽莹、樊月梅做好手术准备。麻醉科李延峰、心胸外科周金亮为陈爷爷施行全麻,监护术中生命体征,护士做好手术配合及期间保暖工作。

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        骨科赵晓光主任、何亮副主任医师及团队为行爷爷制定了精准的手术方案,赵晓光主任凭借丰富的临床经验和娴熟的手术技巧,丝丝入扣,全程无电刀操作,失血仅为50ml,45分钟即成功完成了左髋PFNA内固定手术。

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■ 第五重难关 

麻醉手术成功  心胸外科重症监护

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        行爷爷术后出现了拔管困难,还要面对感染关、休克关、出血关,他被转入心胸外科重症监护室。

        心胸外科副主任金磊多次组织查房,医护团队时刻关注行爷爷的生命体征,及时进行相应治疗。行爷爷术后第二日恢复良好,转入骨科病房继续接受治疗。

        为了行爷爷早日康复,避免长期卧床而导致的各种并发症,骨科护士长申绒及张云责任护士每日都协助行爷爷进行康复锻炼。

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        由于疼痛难忍,刚开始行爷爷对康复很抗拒,医护们就不厌其烦的反复开导行爷爷,讲述早日康复锻炼的好处。

        慢慢的,爷爷髋部疼痛减轻了,可以床上任意活动了,痛苦的表情也不见了。

        像行爷爷这样的病例,在西安医学院第一附属医院老年髋部骨折MDT团队中已不是第一例。还有众多像行爷爷这样髋部骨折合并各种内科疾病的患者。

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        数据统计,髋部骨折60岁以上占88%,50%患者合并3种以上内科疾病。老年髋部骨折后1年病死率为26%-29%,2年病死率高达38%。老年髋部骨折常因处置不当,只有30%的患者能恢复到伤前的生活状态。

        对于老年髋部骨折患者,真正可怕的不是骨折本身而是并发症。

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        因此,仅靠骨科一方力量,很难与髋关节骨折相抗衡。于是,骨科联合心血管内科、麻醉科、心胸外科、手术室等相关科室,共同参与完成术前的评估、判断、会诊以及术后的康复。

        通过改善髋部骨折围手术期的管理,提高患者的生活质量,共同对抗髋部骨折。

MDT专家介绍

骨科

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赵晓光 骨科主任

主任医师 

中华医学会陕西骨科分会会员

西安市儿童骨科委员

西安足踝外科专业委员

        从事骨科专业20余年,擅长关节外科,关节置换,保膝治疗,复杂创伤救治,复杂骨折的手术治疗。发表SCI文章一篇,核心期刊10余篇。参与多项基金的研究工作。

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王磊  骨科副主任

副主任医师 

陕西保健协会会员

黄河金三角骨科学会委员

        擅长脊柱的各类型骨折,颈椎腰椎的退行性病变,骨质疏松症的胸腰椎压缩骨折微创治疗,对椎间盘突出症的低温等离子射频和椎间孔镜微创治疗有深入研究,擅长四肢和关节内的复杂骨折治疗。在核心期刊发表论文近二十篇,被SCI收录四篇。

        坐诊时间:每周一下午、周三上午

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何亮

副主任医师 

中国援外医疗队骨科专家

陕西省保健协会骨微创专业委员会委员

        从事骨科临床、教学、科研工作15年,有着扎实的外科理论基础,临床工作经验丰富,技术精湛。对于关节镜微创关节手术,骨关节疾病的诊治、人工膝髋关节置换及关节部位骨折创伤的治疗有先进的理论知识及丰富的临床经验,参与省级、校级等科研项目多项,发表科研论文数十篇。

        坐诊时间:每周一上午

心胸外科

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康云帆 心胸外科主任

   副主任医师 医学博士  

        2000年首创“胸壁打孔房间隔缺损封堵术”外科术式,先后获得2项国家专利授权。2003年此研究获得中国人民解放军医疗成果二等奖。累计在36家三级甲等医院心脏外科手术演示并教学。中央电视台10频道走近科学栏目进行了专题报道,中央电视台国际频道制作了英语专访向海外播出。目前该手术方式已经成为心脏外科常规手术术式。

        1997年进入心脏外科临床工作,在长期的工作实践中积累了丰富的临床工作经验,手术种类涵盖了复杂先心病、瓣膜病,冠状动脉搭桥手术、大动脉瘤外科手术。

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金磊 心胸外科副主任

在读硕士

        2001年毕业于西安交通大学医学院。参加工作后,一直从事心胸外科工作至今,对于先天性心脏病,风湿性心脏瓣膜病,冠心病搭桥手术治疗,以及肺癌、食管癌、纵膈肿瘤、乳腺疾病、胸部外伤及胸部疾病的微创手术治疗等,具有丰富的临床经验。

麻醉科 

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何爱萍  麻醉科主任

主任医师  教授

陕西省医学会麻醉学分会常委

陕西省医师协会麻醉科医师分会委员

西安交通大学医学联盟委员会委员

西安市医疗事故鉴定委员会专家库成员

西安市麻醉学会常委

        从事临床麻醉工作30余年,具有丰富的临床麻醉及围术期管理经验,擅长困难气道的处理及老年危重患者手术的麻醉,尤其在高龄患者髋关节手术麻醉及围术期管理方面具有较深的造诣。带领科室开展数项新技术、新业务,其中“超声技术在围术期的应用”填补我省在该领域中的空白,处于省内领先,国内先进水平。参与省级科研课题多项,在国内外医学期刊发表学术论文20余篇,获国家发明专利两项,实用新型专利5项。

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李争卫  麻醉科副主任

副主任医师

        从事临床麻醉工作二十余年,擅长各类临床危重患者手术的麻醉及围术期管理、日间手术的麻醉、急救复苏及小儿老年患者的麻醉管理,可单独处理高危患者的抢救及复苏工作,具有丰富的临床经验。曾在北京协和医院进修一年。

心血管内科 

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张科林  心血管内科主任

胸痛中心医疗总监

主任医师  硕士研究生导师 

        从事心血管内科工作30年,有丰富的临床经验,擅长永久性心脏起搏器手术、冠状动脉造影及冠状动脉介入治疗等手术。发表专业学术论文30余篇,完成陕西省教育厅科研项目3项,获陕西省科技进步三等奖1项。

        兼任中国整合医学心血管学组委员,陕西省医师协会高血压分会副主任委员,陕西省医师协会心血管分会常委,陕西省心血管联盟常务理事,陕西省医学会起搏与电生理分会常委,陕西省医学会心血管分会冠心病及介入学组委员,陕西省医学会内科分会委员,陕西省预防医学会高血压学组委员,陕西省保健协会心血管分会常委,西安市心血管分会常委,陕西省心血管质量控制专家组成员,西安市医疗事故鉴定专家组成员。

        坐诊时间:每周三上午

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蔡天志  心血管内科副主任

副主任医师  硕士研究生导师  在读博士

陕西医师协会高血压专业委员会委员

        一直从事心血管病专业的临床、教学及科研工作,在高血压病、冠心病的介入治疗、心力衰竭、心律失常等方面具有丰富的临床诊治经验。2017.3-2018.2在上海复旦大学附属中山医院参加国家卫计委及中国医师协会主办的心律失常介入诊疗培训1年。作为第一完成人承担陕西省教育厅课题1项,参与陕西省教育厅课题2项。在医学核心期刊发表学术论文10余篇,其中SCI收录2篇。

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肾内科

李露 肾内科主任 

副主任医师  博士

        擅长各种疑难肾脏病及多脏器功能衰竭、急性毒(药)物中毒、急性重症胰腺炎伴肾脏损伤、脓毒症合并肾脏损伤、肝肾综合征、心肾综合征、热射病、出血热、蜂蛰伤、重度酒精中毒等患者的CRRT救治;对急性肾损伤、急进性肾小球肾炎、膜性肾病、FSGS、慢性肾脏病等诊治水平同国内高水平;对高血压肾损伤、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变性病、多发性骨髓瘤肾病、乙肝相关肾病等继发性肾脏诊治经验丰富;终末期肾脏病开展了血液净化、腹膜透析等肾脏替代治疗,发表SCI文章4篇。

稿件来源:西安医学院一附院

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