小伤口也要警惕“破伤风”

“医生,我这个伤口不到5mm,这么小不会感染破伤风吧?”尤其在夏季,门诊中因外伤来就诊的患者着实不少。陕西省人民医院感染性疾病科副主任医师张鸿表示,破伤风患者中 30% 由轻微外伤引起,区分破伤风易感伤口及破伤风非易感伤口是急诊预防中的关键问题,但事实上区别两者并不容易,一般认为除了清洁的小伤口外都是破伤风易感伤口,如穿刺伤、撕脱伤、枪弹伤、挤压伤、烧伤、冻伤、处理延迟超过 6 h 的伤口、伤口内有异物、药物滥用者静脉吸毒人员的注射点等,尤其被尘土、大便或唾沫污染的创面,伤口大小不能作为区分特征,小伤口也要警惕“破伤风”。        

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陕西省人民医院感染性疾病科副主任医师张鸿正在接受记者采访

引起破伤风的细菌学名叫“破伤风梭菌”,是革兰氏阳性的厌氧菌,土壤和我们的周围环境中到处都是,并存在于哺乳动物的肠道中,通过破损的皮肤黏膜进入人体,并在伤口深部缺氧环境中生长繁殖,这种细菌会产生嗜神经外毒素,引起肌肉的痉挛及抽风。

一旦感染了破伤风,会出现以下症状:张口困难,苦笑面容,甚至牙关紧闭;颈项强直,头后仰;背、腹肌收缩,会出现后背向后挺,僵硬的表现;甚至跟呼吸有关的肌肉也会受影响,可出现面唇青紫,呼吸困难甚至暂停。抽搐的发作可因轻微的刺激(如光、声、接触、饮水等)而诱发。发作的间歇期长短不一,发作越频繁,病情越严重。发作时患者神志清楚,会很痛苦,每次发作时间由数秒至数分钟不等。发病前一般10天左右有外伤史,但是也有一部分患者没有明确的能回忆起来的外伤史。

从受外伤到发病时间较短,一般为3-21天,多数在10天左右,但根据伤口特征、范围和部位,可能为1天到数月之间,也有的人体内于多年前有异物进入一直未发病,在摘除之后反而发病(如弹片等)。新生儿破伤风俗称“七日风”,在出生时如果对脐带没有严格的消毒,会在出生后5-7天出现痉挛抽搐。如果从受伤到发病时间越短,说明进入体内毒素越多,病情越重,也就越不容易抢救过来。

张鸿副主任医师提醒:“意外受伤后应及时就医,由专业的医生判断究竟要不要打破伤风针。如果需要打破伤风针,一定要注意以下事项,注射后等待半小时后再走,如出现喉头发紧、胸闷、气短、头晕乏力等不适,可能是过敏,需立即告知医生,进行抢救。注射后局部可能有硬结,可逐步吸收,注射第 2 针时应更换另侧部位。注射第 1 针后出现高热、惊厥等异常情况者,不再注射第 2 针。”(汪明)

 


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