被耽误的结直肠癌:40岁以上该把肠镜纳入体检

        人体内每天进行着无数基因突变,绝大多数突变都被免疫细胞捕捉,消灭在萌芽之中。当免疫力下降,面临复杂多变的外界环境影响,免疫系统力不从心,导致出现了漏网之鱼。西安市中医医院肛肠科三病区主任张溪说,癌症其实是免疫性疾病,防大于治,攻克癌症还需要从免疫学着力,等癌症发展起来后再去治疗,疗效会比早期肿瘤差。

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早期无症状,肿瘤每半年长四分之一圈

        结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一,其发病率在全球居于恶性肿瘤第3位,死亡率高居第2位。近来随着人们生活方式及饮食结构的西化,结直肠癌发病率总体呈现上升趋势,已成为我国消化系统发病率第2位、患病率第1位的恶性肿瘤。2018年预计我国结直肠癌新发病例超过52.1万,死亡病例约24.8万,新发和死亡病例均接近全世界同期结直肠癌病例的30%,疾病负担沉重。因此,降低我国结直肠癌的死亡率和发病率既是刻不容缓的重大临床关键问题,也是实现十九大报告中“健康中国”这一宏伟战略的具体措施。目前我国结直肠癌 5 年生存率远低于美国及日韩,85%以上的结直肠癌发现即已属晚期,即使经过手术、放化疗、靶向治疗等综合治疗,患者的 5年生存率仍明显低于40%;相反,早期结直肠癌治疗后 5 年生存率可超过 95%,甚至可以完全治愈。张溪主任分享了近期遇到的一个病例。

        68岁的李叔今年1月份发现肛门坠胀、疼痛,轻微有些便血,自以为是痔疮犯了,并没有重视。直到疫情平稳,最近李叔才来西安市中医医院检查,中间只耽搁了4个月,检查结果就已经是直肠癌中晚期。

        从肿瘤大小来推断,李叔在出现不适症状前,肿瘤就已经长了很长时间了。张溪主任说,肠道是圆环形,直肠癌有个特点,肿瘤每半年大约长四分之一圈。如今李叔的肿瘤已经长了四分之三圈,说明肿瘤长出来已经有一年半了。

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        肿瘤的隐匿性较强,早期没有任何症状。肠道肿瘤长大后出现梗阻、压迫、出血才可能出现一些局部症状。肿瘤的特征就是呈指数级增长,每隔21天左右,癌细胞的数量都会增加一倍,故而肿瘤的生长非常迅速。肿瘤越长越大会消耗大量营养,导致人消瘦,癌细胞还会顺着血液、淋巴结扩散到全身各处。癌细胞走到哪,就在哪落地生根,引起相应器官的症状。人们保健意识不足,都自认为是小问题,实际上出现症状后,应该排除恶性疾病,再按良性疾病来治疗。

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预防直肠癌,必须增强免疫+及时筛查

        预防癌症,首先要提高自身免疫力。避免接触有害物质,饮食结构合理,加强体育锻炼,提高身体素质。此外,结直肠癌筛查是预防、早诊、早治的重要措施,40岁以上的中年人应该把肠镜纳入常规体检中,出现便血、拉肚子、肚子胀、大便困难,及时要到正规专科医院就诊。

        “很多人不太愿意做肠镜,确实肠镜也有它麻烦的地方,做之前要清肠,进镜要从肛门通到阑尾,要一直打气,患者会有不适感。想避免这种不适,还有两种办法,一是无痛肠镜,在麻醉下进行,代价是价格稍高,加之麻醉风险。二是新兴的粪便基因检测,当时被誉为‘分子诊断领域近十年来里程碑式的事件’,该技术在2014年的时候就被美国食品药品监督管理局批准上市。与国外相比,国内虽然起步较晚,但一直在不断探索中。如人类肠癌SDC2粪便基因检测试剂盒目前已获国家药品监督管理局批准用于肠癌检测,临床试验数据显示,该试剂盒可以检测出84.2%的结直肠癌,特异性达 97.9%,其中对于可根治的Ⅰ-Ⅱ期肠癌检出率达86.7%。对于害怕肠镜带来的不适感的人群是一种很好的初筛方式,也符合大健康理念。它的价格稍贵,暂时还没有纳入医保,是未来的趋势。”张溪主任介绍说。

        如今,结直肠癌的治疗是以手术为中心,以化疗、放疗、免疫治疗和中医治疗为辅助的综合治疗,结直肠癌治疗的5年生存率在40%以上。当然,如果肿瘤太靠近肛门,就涉及到了保肛的问题。

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日常保护肠道及菌群

        张溪主任提醒说,肠道必须注意日常防护,直肠癌也算是富贵病,大鱼大肉吃得多,蔬菜瓜果吃得少,暴饮暴食这些都是伤害肠道的。

肠道菌群是现在研究肠病的热点,肠道菌群不但维持肠道的正常环境,还参与身体的正常生理功能和免疫功能。正常的肠道菌群会维持动态平衡,保持健康状态。如果肠道菌群受到破坏,比如滥用抗生素,抑制了有益菌群,而病菌产生耐药性,此消彼长,病菌自然占了上风,结果就是菌群失衡,这导致出现了一些难治性肠炎。如今人们喝益生菌、酸奶也是想补充一些有益菌来调节肠道菌群状态。

早在东晋时期,葛洪在《肘后备急方》用“金汁”也就是粪液的上清治疗食物中毒及腹泻的患者。

现代,经过尝试,科研人员把健康供体的粪便采集后形成样本库,有些炎性肠病、便秘,靠药物治疗效果不佳的,可以使用菌群移植。肠道微生态恢复后,肠病自然就痊愈了。

专家简介:

        张溪,原第四军医大学西京消化病医院消化外科副主任医师,现西安市中医医院肛肠三科副主任医师,肛肠三科主任。

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        擅长:在结直肠肿瘤、复杂混合痔、复杂高位肛瘘、肛周脓肿、肛周瘙痒、坏死性筋膜炎等肛肠科常见病、多发病、疑难病及危重病的诊治方面有丰富的临床经验,为90岁高龄直肠癌患者成功手术并痊愈,多次成功抢救病危的坏死性肌膜炎患者。大力推广快速康复理念、无痛病房及微创观念,领导科室开展了大量的RPH、肛瘘缝合等微创手术且在术后实行无痛管理及快速康复,大大缩小了患者的住院日并减少了患者痛苦。

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        学术任职:陕西省保健协会肛肠专业委员会副主任委员、陕西省中医药科技开发研究会肛肠专业委员会副主任委员、中国医师学会结直肠肿瘤专业委员会中西医结合诊疗专委会常务委员。

(健康时报 王繁荣)

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