世界首例微波消融术结合指列截肢术治疗掌骨恶性骨肿瘤

“现在我左手干家务一点不受影响。要不是唐都医院帮我保住了左手,当时肯定就截肢了……”近日,回到空军军医大学唐都医院骨科复诊的赵阿姨高兴地展示自己的左手。一年前,赵阿姨因为左手第3掌骨肺癌骨转移瘤,险些截肢,唐都医院为其实施了微波原位消融技术,在仅截除病变指列后,成功将赵阿姨左手其余各手指保全下来。据科技查新,该手术是世界首例微波消融术配合指列截肢手术治疗掌骨恶性骨肿瘤。

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60岁的赵阿姨回忆说,一年前,自己左手掌骨的肿胀疼痛让她苦不堪言。当地医院X片和核磁共振检查都提示赵阿姨为“左手第3掌骨恶性骨肿瘤”,结合她曾患“肺腺癌”的病史,初步诊断为“左手第3掌骨肺癌骨转移瘤”。当地医院建议老人接受“腕关节离断术”,这意味着赵阿姨将从此失去左手,如此的代价使她难以接受。为求保住左手,赵阿姨抱着最后一线希望来到空军军医大学唐都医院骨科。在门诊,于哲副主任接诊了赵阿姨,他表示,掌骨恶性肿瘤较为罕见,该骨骼连接着腕骨和指骨,对手部功能影响重大。掌骨基底部与多块腕骨形成毗邻关节,一旦发生恶性瘤变,通常会较早期地突破骨骼自身的间室,侵犯关节腔,使多枚腕骨受到累及,这样就使得肿瘤的“安全界限”难以把控。当前在掌骨恶性肿瘤的治疗术中,通常需要采用跨关节截除病变或腕关节截肢技术,这也意味着要术后手部功能严重丧失甚至截除患手。

赵阿姨入院以后,于哲详细地询问了老人的病史和治疗诉求,与张明华教授细致讨论,决定采用“微波原位消融“技术。于哲介绍,该技术是骨肿瘤研究所的传统技术,将生长恶性骨肿瘤的骨段与周围正常组织分离开来,利用高频电磁波杀死肿瘤细胞,然后利用不同手段加固灭活骨段,使之可以负重。由于患者第3掌骨已被肿瘤组织严重损害,实在难以保全,但其余毗邻的掌骨和腕骨虽分布于肿瘤细胞“污染”区域内,但这些骨骼结构尚可,并未受到瘤细胞实质的侵蚀破坏。结合“微波原位消融”技术,可以有效地扩大消融后的“安全界限”,非常有可能在仅截除病变指列的前提下,将左手其余各手指保全下来。

手术中,于哲团队先对肿瘤进行微波消融处理,再对第2腕掌关节进行指列截肢术,完成对病变骨质和瘤体的切除,进行关节间的稳定重建后,最后缝合掌侧和背侧。经过将近2个小时的不懈努力,除第3掌指骨指列被截除外,左手全部腕骨及相邻掌指骨均得以保留。术后1年多时间里,于哲教授团队对赵阿姨进行了严格的随访和复查,未见肿瘤局部无复发迹象,患肢腕关节和掌指关节功能接近正常,无任何痛感,左手关节功能评分为“良好”。

【本文由阿繁提”账号发布,2019年12月1日】



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