红会专访:突发视力下降视野缺损警惕眼梗

        近日,西安市红会医院眼科陆续收治了6位非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)的患者,据眼科主任王小堂介绍,这种疾病简称为“眼梗”,与脑梗、心梗发病原理相似,都属于缺血性病变,它是由睫状后短动脉供血不足引起的前部视神经急性缺血性病变,文献报道我国非动脉炎性前部缺血性视神经病变发病率是1/16000,但从临床就诊患者数量来看,实际发病率比报道数据更高。

        发病:视力急剧下降、视野缺损

        今年82岁的罗大爷,睡了一觉醒来,猛然发现眼前一片模糊,左眼视野四分之三一片黑暗。家人惊慌失措,在网上看到视神经病变是红会医院眼科特色,于是带着罗大爷来到西安市红会医院眼科就诊,王小堂为罗大爷做了检查,罗大爷视力下降到了0.3,确诊是高血压引起的睫状后短动脉急性缺血。王小堂主任为罗大爷制定了消除水肿、静脉溶栓、促进视功能恢复的治疗方案,经过治疗,罗大爷视力恢复到了1.0,近日出院,为王小堂主任送上感谢的锦旗。

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患者为王小堂主任送锦旗表感谢

        危害:对视功能损害严重

        视神经由视网膜的神经纤维汇集而成,它连接着眼球与大脑,是视觉冲动向大脑传递的唯一通路。非动脉炎性前部缺血性视神经病变实质是由于睫状后短动脉血液灌注不足导致的前部视神经缺血性梗塞。它可导致视功能严重损害、视神经萎缩或不可逆失明,致盲率高。

        治疗:使用血管扩张剂会雪上加霜

        王小堂主任说,临床中有些医生会对患者使用血管扩张药物,导致病情愈加严重,这是个治疗误区。他强调说,急性水肿期应用血管扩张剂会加重前部视神经缺血,加重视功能损害。正确的治疗应该是消除前部视神经水肿的同时,积极治疗与发病有关的局部及全身因素,如高血压、高血糖、高血脂、高纤维蛋白血症、高同型半胱氨酸血症、高眼压及低血压等,以改善前部视神经的血流动力。视盘水肿消退后及时应用神经功能恢复剂促进残余视功能康复。

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王小堂主任为患者讲解视神经病变原理

        预后:多数患者可以改善视功能

        非动脉炎性前部缺血性视神经病变的预后取决于发病时间、患者的年龄以及缺血是否累及斑盘束神经纤维等因素。病程短、患者年轻,前部视神经缺血未累及斑盘束,经过合理治疗后,视功能尚可获得显著改善。尽管患者的视功能恢复有限,但依据残余视觉激活理论,及时诊断和精准的救治,其致盲率及致残率可显著降低。 

        王小堂主任提醒患者:

        首先,急性前部缺血性视神经病变可导致不可逆失明的急症,病程与视神经视网膜神经纤维丧失成正比,应及时救治,切勿错过治疗的关键时机。

        其次,看待视神经病变要有整体观念。视网膜血管是全身唯一能看到的血管,其病变可反映心脑血管的功能状态。与心梗、 脑出血、脑梗病变的发生具相同的病理基础。缺血性视神经视网膜血管病变患者不同程度合并有心肌缺血或脑缺血,5年后脑出血、脑梗、心梗发生率为 45~50%。 要认识到缺血性视神经视网膜血管病变是心脑血管病变的前哨,尤其是前部缺血性视神经病变、视网膜中央动脉阻塞、缺血性静脉阻塞。

        最后,一旦发生缺血性视神经视网膜血管病变应积极查找病因,如24小时动态血压、颈动脉及眼动脉B超、视网膜动脉灌注压、血流变、血糖、血脂、纤维蛋白原、同型半胱氨酸等,并给予积极救治以保护患眼视力。同时进行病因治疗,避免血压、血糖、眼压大幅度波动,预防对侧眼缺血性视神经视网膜血管病变发作以及心脑血管病变的发生。

        专家简介:

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        王小堂,中国研究型医院学会神经眼科专业委员会委员,陕西省激光医学会眼科学组委员,西安市眼科学会常委及眼眶病眼整形学组委员。从事眼科临床及教学工作20余年,完成白内障超声乳化人工晶体植入术、各种青光眼等手术5000余例。在视神经视网膜血管疾病诊治方面积累了丰富的经验。 

(记者 王繁荣 通讯员 巩四海 王孟飞)


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